Prise de rendez-vous pour une soumission

Veuillez remplir ce court formulaire et un courtier d'assurance de chez Accent Cabinet de services financiers vous contactera dans les 2 heures suivant l'envoi de votre demande. Vous pouvez également nous indiquer le jour et l'heure à laquelle vous préférez recevoir un appel, selon nos heures d'ouverture régulières.

Heures d'ouverture :
Lundi au jeudi : 8h00 à 18h00
Vendredi : 8h00 à 17h00

* Nom :

 

     

* Prénom :

 

 

Nom d'entreprise :

 

* Numéro de téléphone :

(xxx-xxx-xxxx)

 

* Courriel :

 

     

* Code postal :

 

   (A1A-1A1)

     

Sexe :

 

 Homme     Femme

 

Assurance auto et habitation

 

Date de renouvellement -
assurance auto :

 

Date de renouvellement -
assurance habitation : 

   

Assurance véhicules récréatifs

   

Date de renouvellement - moto, VTT, motoneige, caravane, autocaravane et bateau :

 

Assurance entreprises

 

Date de renouvellement -
assurance auto commerciale :

 

Date de renouvellement -
assurance bien commerciale : 

 

Veuillez indiquer si vous désirez que nous vous rappelions à un moment précis.

     

Heure :

 
     

Journée (lundi au vendredi)

     

Questions ou commentaires :

 
     

* (Champs obligatoire)

     

En remplissant et en soumettant ce formulaire, vous autorisez Accent Cabinet de services financiers à communiquer avec vous par téléphone, courriel ou d’autres moyens pour promouvoir des produits et services ou vous fournir une soumission d’assurance.